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问答 | 湘潭市医疗保障局等六部门关于印发《湘潭市长期护理保险制度实施细则》的通知政策解读

湘潭市人民政府门户网站 www.xiangtan.gov.cn 发布时间:2023-12-08 15:21 【字体:

  一、哪些人群应参加长护险?

  答:湘潭市城镇职工基本医疗保险的参保人员,包括用人单位在职职工、退休人员、无雇工的个体工商户和非全日制从业人员以及其他灵活就业人员(以下简称灵活就业人员)参加长护险。领取失业保险金人员试点阶段暂不参加长期护理保险。

  二、长护险是怎么样筹资的?

  答:长护险按年度筹集,以单位和个人缴费为主。

  1.在职职工:用人单位缴费部分以基本医疗保险年缴费基数为标准,按0.12%的费率缴纳,从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出。个人缴费部分,按个人基本医疗保险年缴费基数的0.12%,由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。无个人账户的,由其用人单位代扣代缴。

  2.退休人员:2023年退休人员长期护理保险筹资标准为100元/人/年,基本医疗保险统筹基金和个人各承担50%,分别负担50元/年。

  3.灵活就业人员:以上年度湖南省全口径城镇单位就业人员平均工资为基数,按0.24%的费率由个人缴纳。

  三、什么情况可以享受长护险?

  长期护理保险参保人员按规定缴纳长护险和职工基本医疗保险费用,因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理,经医疗机构或康复机构规范诊疗,重度失能状态持续6个月以上,经失能等级评估达到重度失能以上的,可享受长护险待遇。

  四、长护险待遇保障对象可享受哪些待遇?

  待遇保障对象接受定点护理服务机构提供的护理服务,所发生的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务费用,按标准纳入长期护理保险基金支付范围。

  护理服务方式有四种:1.医疗机构护理。二级及以上医疗机构其限额为100元/人/天,一级及以下医疗机构其限额为80元/人/天,由长期护理保险基金支付70%,个人支付30%;2.养老机构护理。额为50元/人/天,由长期护理保险基金支付70%,个人支付30%;3.机构上门护理。限额为40元/人/天,由长期护理保险基金支付80%,个人支付20%;4.异地小额补助。20元/人/天。

  五、申请长期护理保险定点护理服务机构应具备哪些基本条件:

  1.依法成立,具有独立法人资格;

  2.单位和员工依法参加各项社会保险,按时缴纳各项社会保险费用;

  3.各项管理制度健全、业务管理规范;

  4.服务场所、服务设施、设备器材、机构设置和护理人员等能够保证护理服务业务的正常开展;

  5.具备基础硬件设施及网络配置,能够满足开展长期护理保险信息化要求;

  6.护理人员经过培训,能够提供专业护理服务。

  六、长护险委托承办机构负责哪些经办工作?

  1.长期护理保险政策宣传;

  2.重度失能人员的实名制管理;

  3.失能评定相关工作;

  4.参与护理服务机构的定点,并与定点护理服务机构签订服务协议;

  5.定点护理服务机构所发生护理费用的审核、结算与支付,评估员、评估专家劳务费用的支付,小额补助金发放;

  6.护理服务质量的监督和管理;

  7.长期护理保险信息系统建设和维护,做好与医保系统及定点护理服务机构的对接;

  8.其它需要委托经办的业务。

 
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来 源:市医保局 责任编辑:陈力羽
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