从源头治乱到末梢通达

湘乡市构建县域养老服务新生态

　　家住湘乡市潭市镇的82岁轻度失能老人王奶奶，如今不用奔波几十公里去市区养老院。家门口规范运营的家庭式小微养老机构，每月1400元就能享受专业照护，还有村卫生室医生定期上门问诊，方便又贴心。

　　这份暖心的体验，源自湘乡市全国县域养老服务体系创新试点的一场系统性变革。该市直面农村养老资源分散、服务末梢缺失、机构发展失序等问题，以制度创新破题，构建“县级有中心、乡镇有支点、村级有触角、居家有服务”的全链条养老服务网络，为全国县域农村养老体系建设探索出可复制的实践路径。

　　源头扎笼，筑牢改革创新制度根基

　　2024年试点启动之初，湘乡市就把规范市场秩序、铲除乱象滋生土壤摆在首位，出台一系列硬核举措规范养老机构及其服务，从准入、运营、风险防控全链条扎紧制度笼子，为整个创新试点工作夯实基础。

　　针对过去民办养老机构登记性质模糊、产权不清、发展受限的行业问题，湘乡市出台《湘乡市促进民办养老机构发展的若干措施》，在省内率先实现登记制度突破，将养老机构原有的非营利性企业登记，规范变更为市场主体登记，完善注册登记全流程管理。此举既厘清机构产权归属与运营权责，破解民办机构融资难、激励不足的困境，也充分激活市场活力。政策落地后，该市28家民办养老机构加速提质增效，其中20家顺利通过星级评定，成为县域养老服务体系的核心骨干力量。

　　针对养老机构违规预收费、卷款跑路的行业顽疾，湘乡市同步出台《湘乡市养老机构预收资金监管实施意见》，建立全流程闭环监管机制，从源头上堵死各类违规预收费的漏洞，牢牢守住老年人的“养老钱”，给市场主体戴上合规“紧箍”，也给老年群体吃下安心“定心丸”。

　　在此基础上，湘乡市构建覆盖全行业的“备案—监管—扶持”闭环制度体系，针对此前游离在监管之外的家庭式小微养老机构，率先明确其法律定义与“村级触角”功能定位，推行差异化管理与包容审慎监管，让小微机构彻底告别“无序生长”，实现合规有序发展。

　　收放结合，激活公办养老核心动能

　　针对乡镇敬老院长期“各自为战”、资源分散、床位闲置的问题，湘乡市以“收放结合”为核心实施系统性改革，彻底打破公办机构“封闭运行”的服务孤岛。

　　“收”，是把分散资源攥成拳头。湘乡市将全市公办养老机构人、财、物、事管理权统一上收至市民政局，构建“1个市级福利中心+4个区域性养老服务中心+8个乡镇敬老院”的三级服务网络；财务实行“收支两条线”专户统管，确保每一分钱都用在老人身上；建立全市统一的老年人能力评估与分级照护机制，实现资源与需求的精准匹配，牢牢守住兜底保障底线。

　　“放”，是把封闭资源全面激活。湘乡市打破公办机构“只收五保户”的传统壁垒，明确预留30%床位保障困难群体，以880元至1280元/月的普惠价格向社会老人开放；引入第三方专业团队提供专业服务，推动公办机构服务“破墙而出”，形成“机构—社区—居家”链式服务模式。改革后，全市公办养老机构床位利用率从52%升至66.4%，盘活闲置床位500余张，持证护理员占比从40%跃升至100%。

　　触角延伸，打通服务进村“最后一公里”

　　针对农村老人居住分散、上门服务成本高、专业人才缺的问题，湘乡市创新“机构+触角”服务模式，把专业养老服务从乡镇机构延伸到村口、送进家门。

　　依托公办、民办骨干养老机构，建成40余处村级居家养老服务点，挖掘培育近百名持证乡土护理员，破解服务队伍“没人干、留不住”的难题；搭建养老智慧平台实现供需精准匹配，对居家上门服务按25%比例给予补贴，大幅降低服务成本，推出包月送餐、失能专项照护等贴合农村老人需求的普惠服务产品。截至目前，该模式已累计为1000余名老年人提供上门服务3000余次，带动本地就业100余人，实现机构可持续、老人得实惠的多方共赢。

　　从源头治乱规范市场秩序，到体系重构激活全域资源，再到触角下沉打通服务末梢，湘乡市以系统性制度创新，打通养老资源统筹的“主动脉”与服务下沉的“毛细血管”，为全国县域养老服务体系建设提供宝贵的实践样板。

　　（文/何兴安）